Дефекты предсердия у детей – атриовентрикулярный канал Автор: kseniya_www · Опубліковано: 11.09.2010 23:00 · Розділ: Краса і здоров'я

При полном атриовентрикулярном канале значительно чаще, более рано и в большей степени наблюдается повышение давления в легочной артерии и повышение резистентности сосудов легких.

1. Дефекты предсердия тип ostium secundum. Клиническое проявление связано, главным образом, с величиной лево-правого шунта и степенью диастолической нагрузки правого желудочка. Иногда дети не проявляют никаких симптомов, и порок обнаруживается при очередных осмотрах. Нередко дети подвергаются частым дыхательным инфекциям и проявляют различную степень утомления при физических нагрузках. Сердечная недостаточность в детском возрасте проявляется очень редко. Дети или хорошо развиты, или грацильны. Сердце слегка или в средней степени увеличено и редко достигает больших размеров, как при общем предсердии сердца. Слева парастернально можно отметить усиленную пульсацию. При аускультации в месте левого верхнего края грудины слышится протомезосистолический шум 2—3/6 степени, редко более сильный, с максимальным выражением во втором-третьем межреберье. Шум проводится к верхушке и к спине. Особенно характерно наличие стойкого раздвоения второго тона на легочной артерии.

При более выраженном лево-правом шунте в месте нижнего края грудины слышится короткий мезодиастолический шум — выражение релятивного трикуспидального стеноза, т. е. диастолической перегрузки правого желудочка. На ЭКГ можно видеть отклонение электрической оси вправо и неполную блокаду правой ножки пучка Гиса (диастолическая перегрузка правого желудочка). Рентгенографически отмечается увеличение сердца в различной степени, как результат увеличения правого предсердия и правого желудочка. Наблюдается выбухание дуги легочной артерии и увеличение кровенаполнения легких. Эхокардиография указывает на диастолическое увеличение правого желудочка, нарушение нормально го движения межкамерной перегородки и позволяет приблизительно определить величину лево-правого шунта. При зондировании правой половины сердца отмечается предсердный дефект путем: 1) установления более высокого содержания кислорода в крови правого предсердия: 2) зондирования дефекта, т. е. прохождения катетера сквозь дефект из левого в правое предсердие. Кровяное давление в правом предсердии и легочной артерии обычно нормально или слегка повышено.

2. Предсердный дефект типа ostium primum. По данном медицинского сайта medicalplanet.su у известного числа детей такой дефект протекает бессимптомно и может быть открыт случайно при иитеркуррентном заболевании, В большинстве случаев клиническая картина этого порока подобна той, которая наблюдается при предсердием дефекте типа ostium secundum с большим лево-правым шунтом. Характерны для предсердиого дефекта типа ostium primum дополнительные симптомы, которые направляют внимание врача к постановке правильного диагноза: 1. Холосистолический шум иа верхушке как выражение митральной недостаточности. 2. Пульсации в области верхушки сердца при более значительной митральной недостаточности как выражение диастолической перегрузки левого желудочка. 3. При наличии неполной блокады правой иожки пучка Гиса — отклонение электрической оси влево (левая передняя полублокада). 4. Рентгенологически устанавливаются данные, указывающие на увеличение обоих желудочков.

3. Общий атриовентрикулярный канал.В большинстве случаев при общем атриовентрикулярном канале частые дыхательные инфекции и сердечная недостаточность появляются еще в грудном возрасте. Очень заметно отставание этих детей в физическом развитии по сравнению со своими сверстниками. Сердце умеренно или сильно увеличено. Иногда удается констатировать систолический шум — кошачье мурлыканье. У левого края грудины, чаще всего в третьем межреберье прослушивается грубый, почти холосистолический шум в степени от 2/6 до 4/6. Шум проводится хорошо к подмышечной ямке и спине, а у основания сердца он носит характер, наблюдаемый при стенозе. Второй тон над легочными артериями усилен, широко и устойчиво раздвоен. У нижнего края грудины слышится низкочастотный мезодиастолический шум. На ЭКГ отмечается: 1) сильное отклонение электрической оси влево (левая передняя полублокада); 2) неполная блокада правой ножки пучка Гиса; 3) данные на наличие гипертрофии обоих желудочков или только правого; 4) удлиненный интервал PQ.

На рентгенограмме выявляется увеличение правого и левого желудочка, выбухание легочной дуги и увеличение легочной васкуляризации. Эхокардиография при частичной (дефект типа ostium primum) и полной форме атриовентрикуляриого канала имеет высокую диагностическую ценность, так как раскрывает аномалию расположения митрального клапана, расщепление митральной створки, а при полной форме и наличие межжелудочкового дефекта. Селективная ангиокардиография, произведенная из левого желудочка, дает абсолютные доказательства на наличие указанного дефекта. При этом на изображении можно видеть удлиненную и стенозированную выходную часть левого желудочка („лебединая шея") как следствие аномалий митрального клапана, что позволяет доказывать или исключать межжелудочковый дефект. Зондирование правой половины сердца дает возможность определить величину шунта и легочную гипертензию.


Інші новини розділу

  • Комфортні покупки в інтернет-магазині

    Комфортні покупки в інтернет-магазині · Jane Holiday · 14.06.2017 12:53

    В сучасному світі велика кількість покупок здійснюється покупцем через інтернет, але так не хочеться штудіювати мережу в пошуках різних інтернет-магазинів. Дуже зручно, коли усе необхідне зібрано на одному сайті. До вашої уваги, бренд «Подушка», який на своїй інтернет-сторінці зібрав велику кількість товару для різних галузей життя.


  • Дізнайтеся, яка рослина підходить вашому знаку зодіаку

    Дізнайтеся, яка рослина підходить вашому знаку зодіаку · Jane Holiday · 31.05.2017 15:30

    Часто трапляється, що ми заводимо в себе дома рослину, яка сподобалася і раптом бачимо, що вона не дуже нам підходить.


  • Здорова психіка: рецепт збереження

    Здорова психіка: рецепт збереження · Anastasia · 05.12.2016 17:27

    У безперервному вирі буденних справ ми не помічаємо, що звички допомагають продукувати стресові ситуації у нашому і без того неспокійному житті. Відсутність сну, ненормований режим харчування чи солодке на вечерю – всі ці на перший погляд буденні речі завдають шкоди нашій психіці. Тому вчені склали перелік звичок, які допоможуть вам жити у шаленому графіку.


  • Прикраси розповідають про характер людини

    Прикраси розповідають про характер людини · Anastasia · 24.11.2016 16:26

    Психологи дійшли до висновку, що ми підбираємо прикраси в залежності не від фінансових можливостей, а від нашого внутрішнього «я». Одні надають перевагу золоту чи діамантам, інші ж із радістю носять яскраву біжутерію. Вибір прикрас чи їх відсутність може розповісти про людину більше, ніж ми думаємо.


  • Зимова депресія: чим заїсти

    Зимова депресія: чим заїсти · Anastasia · 16.11.2016 13:09

    Зима – пора холоду, снігу та авітамінозу. Зміна погоди та температурних показників, безумовно, впливає на те, що ми кладемо до рота. Іноді дуже важко "не заїдати" похмурий день плиткою шоколаду, але ж це так приємно! Дієтологи стверджують, що зміна раціону в цей період року є нормою, але зловживати не варто, адже, в першу чергу, страждає здоров'я. Тому вони наводять короткий перелік продуктів, які можуть стати в нагоді при зимовій сплячці.